洋地黄类药物中毒的治疗和预防

发布于:2021-05-14 02:23:44

洋地黄类药物中毒的告知程序
一、用药技巧 (1) 急性心衰采用西地兰静脉给药, * 1 周来未用过洋地黄制剂, 西地兰初始量 0.4~0.6mg,用 25%GS 稀释后缓慢静注;* 1 周来用过 洋地黄制剂或剂量不清,初始量 0.2mg 稀释后静注,用后无毒性反应 时,可在 4~6h 后重复注射。第 2 天心衰症状改善者,宜减量使用或 改口服地高辛 0.25mg,1 日 1 次。 (2)使用洋地黄制剂时,注意配伍使用利尿剂、ACE 抑制剂及 β 受体阻滞剂,以全面改善心衰症状。 (3)需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时,洋地黄制剂宜减量使 用,以防洋地黄中毒。 (4)注意监测电解质浓度,不能同时使用钙制剂。 (5)老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时,要注意观察病 人心率的变化,特别是要警惕病态窦房结综合征中的快-慢综合征的 存在。 二、洋地黄制剂的选择: 常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin) 及毛花苷 C (lanatoside C,西地兰)、毒毛花苷 K(strophanthin K) 等。 ①地高辛:口服片剂 0.25mg/片,口服后经小肠吸收 2~3 小时血 浓度达高峰。4~8 小时获最大效应。地高辛 85%由肾脏排出,10%~

15%由肝胆系统排至肠道。本药的半衰期为 1.6 天,连续口服相同剂 量 7 天后血浆浓度可达有效稳态, 纠正了过去洋地黄制剂必须应用负 荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。 目前所采用的自开始即使用 维持量的给药方法称之为维持量法。 免除负荷量用药能大大减少洋地 黄中毒的发生率。本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗,每日 1 次 0. 25mg。对 70 岁以上或肾功能不良的患者宜减量。 ②毛花苷 C:为静脉注射用制剂,注射后 10 分钟起效,1~2 小 时达高峰,每次 0. 2~0.4mg 稀释后静注,24 小时总量 0. 8~1.2mg, 适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时, 特别适用于心衰伴快速心房 颤动者。 ③毒毛花苷 K: 亦为快速作用类, 静脉注射后 5 分钟起作用 1/2~ 1 小时达高峰,每次静脉用最为 0.25mg,24 小时总量 0.5~0. 75mg, 用于急性心力衰竭时。 三、影响洋地黄中毒的因素: 洋地黄用药安全窗很小,轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。 心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地 黄中毒的原因; 肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒 的因素;心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米(异搏定)及奎尼丁 等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。 四、如何预防洋地黄中毒? ①洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧、重度心力

衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地*厦舾校褂檬庇 严密观察病人用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹 林等药物合用,可增加中毒机会,在给药前应询问有无上述药物及洋 地黄用药史。 ③必要时监测血清地高辛浓度。 ④严格按时按医嘱给药, 给药前数脉搏,当脉搏<60 次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医 师;用毛花苷丙或毒毛花苷 K 时务必稀释后缓慢(10-15min)静注, 并同时监测心率、心律及心电图变化。 五、如何观察洋地黄中毒表现? 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最常见者为室性期前 收缩,多呈二联律或三联律,其他如房性期前收缩、心房颤动、房室 传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如 心痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时则相对少 见。 六、如何处理洋地黄中毒? ①立即停用洋地黄②低血钾者可口服或静脉补钾, 停用排钾利尿 剂③纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠,一般 禁用电复律,因易致心室颤动;有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用 阿托品静注或安置临时心脏起搏器。 七、洋地黄的适应症: ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭;②快速性室上性心律失常: 心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、 反复性心动过速。

八、非适应症(相对禁忌症): 肥厚型梗阻性心肌病,室性心动过速,完全性房室传导阻滞,急 性心肌梗塞发病 72 小时内,病窦综合征,预激综合征并房颤。 九、禁忌症: ①洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常;②预激综 合症伴心房颤动或扑动;③二度或高度房室传导阻滞;④肥厚梗阻型 心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者⑤肺源性心脏病导致右心衰, 常伴低氧血症,洋地黄效果不好且易于中毒,应慎用⑥肥厚型心肌病 主要是舒张不良, 增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学* 加重,洋地黄属于禁用。 十、洋地黄应用的注意事项 (1)洋地黄排泄缓慢,易于蓄积中毒,故用药前应详询服药史, 原则上 2 周内未用过慢效洋地黄者,才能按常规给予,否则应按具体 情况调整用量。 (2)强心苷治疗量和中毒量之间相差很小,每个病人对其耐受性 和消除速度又有很大差异,而所列各种洋地黄剂量大都是*均剂量, 故需根据病情、制剂、疗效及其它因素来摸索不同病人的最佳剂量。 (3)阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性 风湿热所引起的心力衰竭,忌用或慎用强心苷。心肌炎及肺心病者对 强心苷敏感,应注意用量。 (4)强心苷中毒,一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等反 应,首先应鉴别是由于心功能不全加重,还是强心苷过量所致,因前

者需加量,后者则宜停药。如中毒一旦确诊,必须立即停药,并根据 具体情况应用下列药物:①轻者,口服氯化钾,每次 1g,1 日 3 次; 若病情紧急,如出现精神失常及严重心律失常,则用 1。5~3g氯化 钾,溶于 5%葡萄糖 500ml中,缓慢静滴,但肾功能不全、高钾血 症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐;②强心苷引起的房室传导阻 滞、窦性心动过缓、窦性停博等,可静注阿托品 1~5mg,2~3 小 时重复一次; ③洋地黄引起的室性心律失常, 以用苯妥英钠效果较好。 对紧急病例,一般先静滴 250mg,然后再根据病情继续静滴 100m g或肌注 100mg,此后可改口服,每日 400mg分次服。对非紧急 病例,仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄类引起的室性心律 失常和心室颤动。 (5)应用强心苷期间,或停用后 7 日以内,忌用肾上腺素、麻黄 碱及其类似药物,因为这些药物可能增加强心苷的毒性。如同时需要 使用钙制剂,可将强心苷剂量酌量减少(如减少 1/3) , 钙剂可口服, 也可在密切观察下静滴,但不可静注。 (6)利血*可增加洋地黄对心脏的毒性反应,引起心律失常,对 洋地黄毒甙则使其排泄增加,故二者与利血*合用时须加警惕。 十一、根据评估情况采取具体的指导措施: (1) 老年病人大多记忆力减退, 容易忘记服药或将服药时间弄错, 而适时服药是充分发挥药物疗效的重要条件,特别是降压药、利尿药 等。因此,在住院期间,护士应严格执行给药操作规程,将早晨空腹 服、 饭前服、 饭时服、 饭后服、 睡前服的药物分别按时送给患者服用,

并亲自照顾服下。对于出院后需继续服用药物者,应向病人及其家属 采取口述和书面形式,认真做好服药指导。 (2)对于文盲的老年病人,可由家属协助给药,也可每天将药物 遵医嘱量根据不同服用时间放置在几只不同的小药杯中, 在药杯底部 注明服用时间,并将药品放置于醒目位置,养成按时服药的*惯。 (3)对于患精神异常或发现不配合治疗的病人,护士应亲自协助 与督促病人服药,并确定其是否将药物吞服,在家中应要求家属配合 做好协助督促工作。 (4)对发送外用药物时,护士应详细说明,并在盒外贴上红色标 签,注明外用药不可口服,必要时告知家属。加强对老年病人用药知 识的宣教许多老年病人需长期用药,护士应耐心、细致地进行用药知 识的宣教,特别是药物的正确用法与保存、不良反应的自我观察等。 可根据患者的特点,采取形象的、多次的、反复的教育方法帮助患者 记忆,尤其对有特殊形状或不同颜色大小的药物,让患者能够区分对 出院病人可采取电话或上门督促指导, 这样才能保证老年人的安全用 药。做好家属教育指导工作对病人进行相关宣教的同时,应重视做好 病人家属的用药知识教育,尤其是与老人同住的家属,让他们学会正 确照顾老年病人用药,以加强配合与督促,防止发生用药不当所致的 意外。


相关推荐

最新更新

猜你喜欢