早产儿营养管理PPT培训课件_图文

发布于:2021-05-14 02:06:09

早产儿营养管 理 主要内容 1 早产儿特殊营养需求和面临的挑战 2 早产儿院内营养管理策略 ? 早产儿院内营养管理新策略(肠内营养/肠胃营 养) ? 早产儿喂养不耐受处理方案 3 早产儿营养管理热议话题:益生菌,DHA,血 糖紊乱 早产儿特殊营养需求和面临的挑战 早产儿多数胎龄分布于32~36周, 体重在1500g以上 不同胎龄 不同体重 比例 (%) 比例 (%) <28 28-32 32-36 <1000g 1000-1500 1500-2000 2000< 对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2002-2003年6179名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调查 *均胎龄 *均体重 34.1 土 2.1 周 2315. 65 士590.63 g 收集全国23个省市自治区、52家医院2010年5月1日到2011年12月31日的活产出生新生儿病例资料,共计106078 例, 对其中活产早产儿 (出生胎龄小于37周) 病例10498例进行分析 流行病学资料显示早产儿生存率逐年增高 发生率% 2002年 7.8 2005年 8.1 2010-2011 年 9.9 生存率 % 28W 28W- 32-36W 50.0 61.4 73.3 72.1 76.3 89.2 95.9 5 早产儿胃肠道发育特点 功能 吸吮与吞咽 食管 胃 小肠 特点 12-15周出现 26-28周可有较协调的吸吮动作 32-34周基本发育成熟 32周,食管蠕动存在 >33周胃逐渐发育成熟 <31周,小肠呈低幅无规律收缩,无向前*疃 中国早产儿面临的最大挑战—营养管理 ? 早产儿供需矛盾突出 ? 早产儿发育不成熟,消化吸收功能弱 ? 宫内营养储备不足 ? 出生后并发症多,代谢消耗 ? 快速生长需要更多的能量和营养素 7 住院早产儿体重增长落后于胎儿 营养摄入不足,生长迟缓 可持续到早产儿的婴儿期 生长迟缓发生率 (%) <30周 30周 31周 32周 33周 34周 35周 36周 研究期间共收治早产儿2604例,符合纳入胎龄<37周、单胎、生后24 h内入院、住院时间≥14 d、出院后至少随访至校 正年龄3个月的早产儿239例,评估早产儿宫内外生长迟缓发生率情况 营养摄入不足,体重增长缓慢 发生多种疾病的发病率较高 √坏死性小肠结肠炎(NEC) √迟发性败血症 √支气管肺发育不良(BPD) √增加神经系统预后差的机率(脑瘫、 MDI<70、神经发育损伤) 营养摄入过多,体重增长过快 对早产儿远期健康产生不利影响 ? 早产儿体重增长过多过快反而对远期健康 产生不利影响,例如增加成人期高血压、 心血管疾病、2型糖尿病等患病风险 ? 研究发现低出生体重儿、生后 体重增长过快会损害心血管的 健康,增加代谢综合征的风险 . 早产儿追赶性生长过程中营养摄入不足和过多 危害*期及远期健康 营养摄入 不足 营养摄入 过多 生长迟缓 神经认知 发育* 远期 心血管疾病 发生风险高 远期 代谢综合征 风险高 早期营养决定生命质量 早期营养不良 ! 营养债难以偿还 生长发育迟缓 神经预后不良 成年慢性疾病 13 不同胎龄早产儿均存在生长迟缓: 胎龄<32周早产儿生长问题突出 P=0.023 P=0.023 比例 (%) <32周 33周 34周 35周 36周 胎龄 研究期间共收治早产儿2604例,符合纳入胎龄<37周、单胎、生后24 h内入院、住院时间≥14 d、出院后至少随访至校 正年龄3个月的早产儿239例,评估早产儿宫内外生长迟缓发生率情况 营养管理需要个体化 ——不同胎龄早产儿的并发症存在差别 胎龄较大早产儿的并发症低于胎龄小的早产儿 胎龄 <28 周 呼吸 系统 59. 8 中枢神经系统 HIE 颅内 出血 其他 18.2 5.6 17.4 高胆 红素 血症 19.8 感染 性疾 病 13.6 循环 系统 12.7 消化 系统 6.2 新生 儿硬 肿症 9.4 28周- 68.1 19.0 7.1 13.1 22.1 14.9 12.1 10.9 9.9 3236周 P 49.6 < 0.001 18.7 < 0.001 2.8 11.0 23.6 10.4 10.0 8.8 6.1 < < < < < < < 0.794 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2002-2003年6179名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调 查 比例 (%) 不同体重早产儿出生长迟缓发生率存在差别 出生体重≤1500g早产儿尤为严重 <1500g 1500-1800 1800-2000 2000-2500 >2500g 体重 研究期间共收治早产儿2604例,符合纳入胎龄<37周、单胎、生后24 h内入院、住院时间≥14 d、出院后至少随访至 校正年龄3个月的早产儿239例,评估早产儿宫内外生长迟缓发生率情况 营养管理需要个体化 ——不同体重早产儿的并发症也具有差异 体重较大早产儿的并发症低于体重小的早产儿 出生体 重 < 1000g 1000g- 呼吸 系统 67.6 69.0 中枢神经系统 HIE 颅内出 血 其他 28.8 7.7 15.5 18.5 6.4 15.7 高胆 红素 血症 22.4 20.0 感染 性疾 病 18.0 14.8 循环 系统 12.7 11.4 消化 系统 8.2 10.6 新生 儿硬 肿症 6.9 11.4 1500g- 52.8 ≥2500 g P 41.6 < 0.001 18.5 17.1 < 0.001 3.1 2.1 < 0.001 12.1 23.0 14.8 1

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